Операция "ржавый гвоздь", или как защититься от столбняка

Столбняк считается опаснейшей инфекцией, так как смертность от нее наступает в 60-80% случаев. Даже те родители, которые отказываются прививать своих детей, задумываются о необходимости вакцинации именно от столбняка.

Что такое столбняк?

Столбняк – тяжелая токсическая инфекция, которая, подобно коклюшу и дифтерии, опасна производимым бактерией Clostridium tetani экзотоксином. Он считается одним из самых сильных ядов. Бактерия погибает при длительном кипячении, при попадании прямых солнечных лучей, чувствительна к воздуху. Невероятно устойчива к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Источниками бактерии могут быть животные, птицы, грызуны, человек. Она выделяется в почву с испражнениями, размножается и через открытую рану может попасть в человеческий организм.

Входными «воротами» инфекции для детей являются кожные (реже слизистая) покровы, у новорожденных – пуповина. Это могут быть порезы, укусы, ожоги, обморожения и даже переломы. У младенцев столбнячная бактерия может попасть в кровь через инфицированные ножницы при обрезании пуповины. В таком случае вероятность летального исхода достигает 95%. Но от человека к человеку инфекция не передается, иммунитет после заболевания не формируется.

Каждый год от столбняка в мире умирает 350 тысяч человек, из них большинство – новорожденные. По данным сайта Еmedicinehealth.com, при применении современных методов лечения столбняка смертность составляет 20%, в регионах с недостаточной квалификацией медперсонала и оснащением больниц летальность достигает 80%. Чаще всего болеют дети и пожилые люди. Случаи заражения учащаются летом, в период отпусков и каникул.

Диагностика заболевания, симптомы, признаки, инкубационный период столбняка

Бактерия клостридия размножается только в месте попадания в организм, а токсин разносится по организму по нейронам к нервной системе, нарушая ее деятельность. Инкубационный период составляет 1-2 недели. Чем короче этот период (зависит от расстояния внедрения бактерии до центральной нервной системы), тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Источник: http://www.medicalj.ru/

Начало заболевания протекает, как обычное ОРЗ: ребенок беспокоен, раздражителен, чувствует боль в области раны.

Самый первый симптом наступления болезни – тризм, когда судорожно сжимаются мышцы челюсти. Потом сразу же проявляются два «спутника»: «сардоническая» улыбка (спазм лицевых мышц) и дисфагия (затрудненное глотание). В «пике» болезни судороги распространяются на все тело ребенка, включая даже то время, когда он спит.

Известны случаи переломов костей и даже позвоночника вследствие судорог. Тело выгибается дугой (описотонус), между телом и постелью свободно проходит рука. Такое течение болезни самое тяжелое.

В этом случае смерть может наступить после первых часов судорог вследствие удушья или паралича сердца. В легкой форме приступы менее интенсивные, менее продолжительные, болезнь приобретает вялотекущий характер (выздоровление наступает в течение нескольких недель).

Если налицо все три вышеперечисленных признака, врачи ставят диагноз «столбняк». В других случаях нужно исключить бешенство, менингит, истерию.

Лабораторная диагностика заключается в заборе отделяемого из раны (гной, грязь). Далее материал вводят мышам: одной группе в сочетании с противостолбнячной сывороткой, второй – без. В течение 1-2 дней у животных из второй группы развиваются симптомы столбняка, у первой группы – нет. Такие результаты диагностики говорят о наличии столбняка в организме.

Профилактика, или если ребенок поранился…

Предельно внимательно нужно относиться к колотым и рваным ранам. Чтобы исключить заражение столбняком, который боится воздуха, необходимо тщательно очистить и промыть ранку 3%-ной перекисью водорода.

Риск заражения повышается если:

• перед обработкой раны прошло более 6-ти часов;
• рана колотая или рваная, открытый перелом;
• глубина ранки более 1 см;
• в ране есть гнойный процесс или частички ткани, грязи, ржавчины;
• имели место укусы животных.

Вакцинация, экстренная профилактика, прививка от столбняка

Заболевший ребенок должен быть немедленно отправлен в больницу. В случае экстренной профилактики полезно иметь с собой данные про предыдущее введение столбнячного анатоксина. Это поможет врачу правильно выбрать тактику лечения, так как если от даты последней ревакцинации от столбняка прошло не более 5-ти лет, тогда экстренная вакцинация от столбняка бесполезна.

Считается, что от момента возникновения раны и до момента заражения проходит минимум один день, поэтому вакцину еще можно успеть ввести, чтобы она вызвала иммунный ответ организма. В день получения травмы в стационаре ребенку вводят столбнячный анатоксин (АС) либо вакцину, содержащую дифтерийный и столбнячный анатоксины (АДС-м). АС применяется в тех случаях, когда ребенку дифтерийную вакцину уже ранее вводили и по срокам ревакцинация не нужна. В некоторых случаях (зависит от количества ранее проведенных прививок от столбняка ребенку) после укола вакцины ребенку вводят укол ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин), который запускает защитные силы организма для борьбы с вирусом. Если в наличии иммуноглобулина не оказалось, вместе с вакциной АС допускается ввести противостолбнячную лошадиную сыворотку (ПС). Она аллергенна, поэтому предварительно следует провести аллергопробу и в течение недели после укола принимать противоаллергические препараты. Так как аллергия может принять молниеносный характер в виде отека Квинке или анафилактического шока, после укола ПС лучше побыть в кабинете врача около часа под наблюдением.

После экстренной вакцинации от столбняка прививочный кабинет нужно посетить еще раз для ревакцинации.

Согласно Приказа Министерства здравоохранения Украины №198 от 05.08.99 г. «Про усовершенствование профилактики и лечения столбняка»:

• дети, получившие все дозы вакцин согласно календарю прививок, экстренно не прививаются;
• дети, не получившие последнюю дозу вакцины от столбняка по графику, получают ее экстренно в виде 0,5 мл АС (или АДС, если необходима плановая ревакцинация от дифтерии);
• если у ребенка после последней ревакцинации АС прошло более 5-ти лет, тогда он получает 1,0 мл АС, 250 МО ПСЧИ или 3000 МО ПС. Эта схема «работает» для всех невакцинированных детей;
• детям до 5-ти месяцев АС не вводят, зато они получают 250 МО ПСЧИ или 3000 МО ПС.

Для иммунопрофилактики столбняка согласно Национальному календарю прививок Украины, ребенку от 3-х месяцев и до 3-х лет делают четыре дозы адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). В 6, 11, 14, 18 лет – адсорбированную дифтерийно-столбнячную сыворотку (АДС). Если ребенок уже переболел коклюшем, ему вводят АДС или АДС-м.

В Украине применяют зарубежные вакцины семейства Инфанрикс, Пентаксим (обе – в составе АКДС). 

АДС-анатоксин состоит из смеси очищенных дифтерийных и столбнячных анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. Его вводят внутримышечно в  верхний наружный квадрат ягодицы или передненаружную часть бедра. АС-анатоксин состоит из столбнячного анатоксина, вводится под лопатку. Вакцина АДС ставится не ранее 1 месяца после предыдущих прививок.

Сравнение цен на прививки для детей в Украине:

• Прививка Гексаксим
• Инфанрикс Гекса
• Приорикс
• Тетраксим
• Ротарикс
• Синфлорикс
• Менактра
• Превенар 13
• Церварикс
• Варилрикс
• Ваксигрипп тетра
• Бустрикс
• Бустрикс полио

Противопоказания к вакцинации:

• ОРВИ в стадии обострения (только после 2-4 недель после выздоровления);
• обострение хронических заболеваний;
• иммунодефицит;
• аллергические заболевания;
• тяжелые заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, менингит);
• онкологические заболевания.

Реакция на прививку, побочные эффекты

АДС и АС – анатоксины – вакцины со слабой реактогенностью. Но все же могут вызывать повышение температуры до 39 градусов, недомогание, гиперемию и боли в области укола. Так как вакцины, как и остальные, могут вызвать аллергические реакции в виде анафилактического шока, следует полчаса–час после прививки провести под наблюдением врача в поликлинике.

Автор: Брикульская Юлия. Медицинский эксперт проектов, медицинский тренер, практикующий врач-терапевт. Специально для Простобанк Консалтинг